粉瘤の手術を検討しているけど、術後の経過や注意すべきことに不安があるという方は、意外と多いのではないでしょうか。
粉瘤の手術は基本的に日帰りにておこなわれますが、合併症のリスクや術後の注意点を正しく理解しておく必要があります。
そこでこの記事では、以下の内容について解説していきます。
- 粉瘤の概要
- 一般的な粉瘤手術の流れ
- 粉瘤手術後の経過について
- 粉瘤手術後の注意点
この記事を読むことで、粉瘤治療における手術の流れや注意点が一気にわかり、手術に対する不安を解消することができます。粉瘤の手術を受けるかお悩みの方は、ぜひ最後までご覧ください。
1．そもそも粉瘤とは？
粉瘤（ふんりゅう）とは、皮膚の下にできる袋状のできもののことです。良性腫瘍の一種で、「アテローム」や「表皮嚢腫（ひょうひのうしゅ）」とも呼ばれます。
粉瘤の袋の中には、本来なら垢として自然にはがれ落ちるはずだった角質や皮脂といった老廃物が溜まっています。
粉瘤は皮膚であればどこにでも発生する可能性があり、特に顔や首、背中、耳の後ろなどによく見られます。放置しても自然に消えるのではなく、徐々に大きくなる傾向があります。
1-1．粉瘤ができる原因
粉瘤のはっきりとした原因は残念ながらまだ完全にはわかっていませんが、毛穴の詰まりや外傷、ウイルス感染が関係しているのではと考えられています。
たとえば、毛穴の出口付近が何らかの理由で詰まってしまったり、擦り傷や切り傷、ニキビ跡、ピアスの穴といった小さな外傷がきっかけとなって、皮膚の一部が内側に入り込んで袋を形成してしまう場合などです。
粉瘤は、肌を清潔にしていてもできる人はできてしまうため、体質的な要因も大きいと考えられています。
1-2．粉瘤の主な症状
粉瘤の主な症状は、皮膚がドーム状に少し盛り上がり、触るとしこりを感じるのが一般的です。大きさは様々ですが、最初は小さくても時間とともに少しずつ大きくなっていきます。
また、しこりの中心あたりをよく見ると、小さな黒い点が見える場合があります。これは皮膚への開口部で、ここから細菌が侵入する可能性があります。
通常、粉瘤自体に痛みやかゆみはありません。しかし、袋の中に細菌が入り込んで感染を起こすと、「炎症性粉瘤」という状態になり、赤く腫れあがって痛みを感じるようになります。強く押すと、臭いを伴うドロドロとした膿が出てくる場合があります。
1-3．粉瘤は日帰り手術が可能
粉瘤の多くは、入院の必要がない日帰り手術での治療が可能です。
粉瘤を根本的に治すには、原因となっている袋そのものを手術で取り除く必要があります。この手術は局所麻酔でおこなわれ、手術時間も粉瘤の大きさや状態によりますが、通常5分から20分程度と比較的短時間で終わります。
ただし、粉瘤が非常に大きい場合や、体の深い部分にある場合、あるいは炎症がひどい場合には、手術法が異なる可能性もあります。まずは医療機関を受診し、治療の方針を確認しましょう。
2．一般的な粉瘤手術の流れ
ここからは、一般的な粉瘤手術の流れを3つのステップに分けて解説していきます。
2-1．問診票記入
診察を受ける前に、まずは問診票記入をおこないます。問診票記入は、いつから粉瘤があるのか、痛みやかゆみはあるか、症状に変化はあるかなど、粉瘤の状態を確認するためにも重要なステップです。
問診票記入で得られた情報を元に、治療計画が決定されます。
2-2．医師による診察
次の診察では、粉瘤の状態を正確に把握するために、触診や視診、検査がおこなわれます。医師が問診票に記載された情報を確認し、粉瘤を直接触診や視診することで、その後の治療計画を立てていきます。
必要に応じて、超音波検査をおこない、粉瘤の深さや内部の構造、他の似たようなできものとの区別もおこなわれます。
2-3．手術
粉瘤は、手術によって袋を取り出さない限り、完治することはありません。そのため粉瘤の状態に応じて、以下2つの治療法から最適な治療法が選択されます。
- くりぬき法
- 切開法
それぞれの治療法について解説していきます。
2-3-1．くりぬき法
くりぬき法は、皮膚への負担が比較的少ないのが特徴です。「トレパン」と呼ばれる専用の円筒形のメスのような器具を使って、皮膚に直径数ミリ程度の小さな円形の穴を開け、粉瘤の内容物である垢や皮脂を排出します。
くりぬき法のメリットは、皮膚を切開する範囲が小さいため、手術時間が短く、傷跡が目立ちにくい点にあります。ただし、袋の一部がわずかに残ってしまうと再発する可能性もゼロではありません。
また、非常に大きな粉瘤や、炎症を強く起こしている場合には、この方法が適さないこともあります。
2-3-2．切開法
切開法は、粉瘤を袋ごと確実に摘出することを目的とした手術方法です。
切開法では、粉瘤の大きさや形に合わせて、皮膚をメスで紡錘形（葉っぱのような形）などに切開します。切開した部分から、粉瘤の袋状の組織を周囲の組織から丁寧にはがし、内容物ごと袋全体を取り除きます。
切開法によって袋を破らずに丸ごと取り出すのが、再発を防ぐ上で非常に重要です。袋を取り出したあとは、切開した皮膚を縫い合わせます。
切開法は、袋を確実に除去できるため、くりぬき法と比較して再発のリスクが低いです。とくに炎症を起こしている粉瘤や、大きな粉瘤の治療に適しています。
ただし、くりぬき法に比べて傷跡がやや大きくなる可能性があります。
3．粉瘤手術後の経過について
粉瘤の手術後の経過について、「手術直後」「一週間後」「二週間後」に分けて解説していきます。
3-1．手術終了直後
手術が終了した直後は、まず傷口がガーゼや医療用テープなどで保護された状態になります。これは傷口からの出血を抑え、外部からの細菌感染を防ぐための重要な処置です。
手術当日は、この保護材を自分で剥がしたりせず、そのままの状態にしておくのが基本となります。また、麻酔がまだ効いている場合もありますが、通常二時間程度で麻酔が切れ、痛みを感じ始める可能性があります。
3-1-1．ガーゼは血が滲んだら交換する
手術後に傷口を保護しているガーゼは、出血が滲んできた場合は交換しましょう。ただし、自己判断で頻繁に交換するのではなく、まずは医師や看護師からの指示に従うようにしましょう。
もし、ガーゼ全体が血で赤くなるほど滲んでくるようであれば、その上から新しい清潔なガーゼを重ねてテープで固定するか、指示された方法で交換をおこなってください。
手術翌日以降は、自宅でのシャワー時に古いガーゼを剥がし、傷口を優しく洗い流したあと、処方された軟膏を塗り、新しいガーゼへの交換を1日1回程度おこなうようにしてください。
3-1-2．手術翌日まで痛みが続く可能性がある
粉瘤の手術後は、局所麻酔の効果が二時間程度で切れると、傷口に痛みを感じ始めます。この痛みは、通常、手術当日と翌日あたりまで続く可能性がありますが、多くの場合、処方される痛み止めの薬を服用するとで和らげられます。
痛み止めの服用については、医師の指示を必ず守ってください。
もし、痛み止めを飲んでも我慢できないほどの強い痛みが続く場合や、日に日に痛みが悪化するような場合は、傷口で問題が起きている可能性も考えられます。その場合は、早めに手術を受けたクリニックや病院に相談しましょう。
3-2．【一週間後】傷の状態確認と抜糸
手術からおおよそ一週間が経過した頃に、傷の状態を確認し、問題がなければ抜糸がおこなわれます。医師が傷口を直接見て、赤みや腫れ、膿など感染の兆候がないか、傷が順調にふさがってきているかなどをチェックします。
抜糸自体は、チクッとした軽い刺激を感じる程度で、強い痛みを感じることは少ないです。
3-3．【二週間後目安】再来院と傷の状態確認
抜糸からさらに一週間後、つまり手術から約二週間が経過した頃に、最終的な傷の状態を確認するために、もう一度来院をお願いされる場合があります。抜糸後の傷がきれいに閉じているか、炎症などが起きていないかを確認することが主な目的です。
また、手術で取り除いた組織を病理検査に出している場合には、このタイミングでその結果説明がおこなわれることもあります。
4．炎症性粉瘤を手術した場合の経過
炎症性粉瘤を手術した場合の経過は、通常の粉瘤とは少し異なる場合があります。
炎症性粉瘤とは、粉瘤に細菌が感染して赤く腫れ上がり、痛みを伴っている状態です。この状態の場合、小さく切開して内部の膿を外に出す切開排膿が優先されます。粉瘤に強い炎症があるとき、無理に粉瘤の袋を取り除こうとすると、袋が破れて中身が散らばり、かえって炎症が悪化したり、再発しやすくなるリスクがあるためです。
そして、炎症が落ち着いてから数週間～数カ月後に、改めて粉瘤の袋を取り除くための根治手術をおこなう「二段階治療」がおこなわれます。ただし、施設や炎症の程度によっては、「くりぬき法」を用いて一度で治療できる場合もあります。
いずれにしても、治療期間が長くなったり、通院回数が多くなる可能性があるでしょう。
5．粉瘤手術後の注意点
粉瘤の手術後は、以下の5点に注意してください。
- 運動は手術翌日まで控える
- 飲酒は一週間程度控える
- 入浴は一週間程度控える
- 傷口を清潔に保つ
- 合併症のリスクがある
それぞれ解説していきます。
5-1．運動は手術翌日まで控える
粉瘤の手術後は、少なくとも手術当日から翌日にかけては、運動を控えて安静に過ごしましょう。体を激しく動かすと血行が良くなり、手術した場所からの出血や痛みが強くなる可能性があります。
特にランニングや筋力トレーニング、球技などの負荷が大きい運動は、傷口が開いたり、治りが遅れたりする原因にもなりかねません。軽い散歩程度であれば問題ない場合もありますが、念のため医師に確認するのが良いでしょう。
5-2．飲酒は一週間程度控える
粉瘤の手術を受けたあとは、飲酒も一定期間控えましょう。アルコールには血管を広げて血行を促進する作用があるため、手術後の傷口からの出血リスクを高めたり、炎症を悪化させたりする可能性があります。
安全のため、少なくとも手術後2～3日間、できれば抜糸がおこなわれるまでの一週間程度は飲酒を控えるのが望ましいです。
5-3．入浴は一週間程度控える
粉瘤手術後は、抜糸がおこなわれる術後一週間程度、湯船に浸かっての入浴を控えるようにしてください。湯船のお湯には目に見えない雑菌が含まれている可能性があり、傷口から侵入すると感染の原因となるリスクがあります。
また、シャワーについては、手術翌日から許可されることが多いですが、その際も傷口に負荷がかからないよう注意が必要です。
傷口を直接濡らさないように防水性のテープやフィルムで保護したり、濡れてしまったりした場合は、清潔なタオルで優しく水分を拭き取り、処方された軟膏を塗ってガーゼで保護するなどのケアをおこなってください。
5-4．傷口を清潔に保つ
粉瘤の手術後の傷口を清潔に保つのは、術後の感染を防ぎ、順調な回復を促すために非常に重要です。医師や看護師から指示された方法に従って、毎日のケアを丁寧におこなってください。
特に傷口を不必要に触ったり、汚れた手でガーゼを交換したりすると、細菌が侵入する原因となります。傷口のケアをおこなう前には、必ず石鹸で手をよく洗い、清潔な状態にすることを心がけましょう。
5-5．合併症のリスクがある
粉瘤の手術は比較的安全なものですが、まれに合併症が起こるリスクもゼロではありません。考えられる合併症としては、以下のようなものがあります。
- 手術中や手術後の出血
- 傷口から細菌が入って起こる感染
- 赤み、腫れ、痛み、熱感、膿などの症状
- 神経が傷つくことによるしびれ
- 感覚の鈍さが一時的、またはまれに永続的に残る神経損傷
- 傷跡が予想以上に目立ったり、赤く盛り上がったりする瘢痕
- 粉瘤の袋が完全に取りきれないことによる再発
粉瘤の術前にこれらのリスクをしっかりと理解し、術後に何か異常を感じたら、すぐに医師へ相談しましょう。
6．まとめ
粉瘤の手術後は、通常二時間程度で麻酔が切れはじめ、徐々に痛みを感じます。通常翌日には痛みが引きますが、それよりも長引くようであれば医療機関へ相談するようにしてください。
また術後一週間程度は運動や飲酒、入浴に注意を払い、傷口ができるだけ早く治るような生活を心がけましょう。
浅草橋西口クリニックMoでは、粉瘤をはじめとしたさまざまな皮膚疾患に対しての診療をおこなっ
